Mediplanet/Pharmaplanet

De vraag over de screening op prostaatkanker met de PSA-test is nog lang niet opgelost. In een overzichtsartikel wordt de balans opgemaakt.

In de jaren negentig van de vorige eeuw werd het gebruik van PSA als voorspellende test voor prostaatkanker wijdverbreid, wat resulteerde in een aanzienlijke toename van het aantal ontdekte gevallen. In 25 jaar tijd is het sterftecijfer aanzienlijk gedaald. Dit kan een idee geven van de significante effectiviteit van de test. Het is echter waarschijnlijk dat het aantal goedaardige gevallen is toegenomen, wat heeft geleid tot een daling van het aantal sterfgevallen in verband met de opgespoorde gevallen. Als gevolg daarvan zijn er stemmen opgegaan tegen routinematige screening, met name vanuit wetenschappelijke verenigingen. Vandaag de dag is het aantal PSA-screeningen afgenomen en wordt gevreesd dat het sterftecijfer weer gaat stijgen, wat zinvol zou zijn omdat volgens de ene interpretatie alleen de ernstigste gevallen zouden worden gezien, of patiënten die het verdienen om behandeld te worden, onbehandeld zouden blijven, volgens een andere interpretatie.

De huidige dominante gedachte is dat het voordeel van PSA-tests nihil of op zijn minst dubbelzinnig is. In een Europese studie wordt geschat dat 570 mannen tussen 55 en 69 jaar oud zouden moeten worden getest om een dode door prostaatkanker te voorkomen. Hoewel dit laag lijkt, is het ongeveer hetzelfde gemiddelde percentage voor borstkanker bij vrouwen.

Volgens de pleitbezorgers kunnen de voordelen van screening echter niet alleen worden gemeten in termen van verminderde mortaliteit en moeten ze ook de vermindering van de morbiditeit als gevolg van de preventie van gevorderde ziekte weerspiegelen," legt het artikel in de New England Journal of Medicine uit.

De voordelen van screening zijn een snellere opsporing van de ziekte en de preventie van metastatische kanker. Screening leidt echter tot over-detectie en het risico van overbehandeling met de bijbehorende bijwerkingen.

Gezien de oncologische voordelen van screening moeten patiënten, zorgverleners en beleidsmakers de waarde van deze voordelen afwegen tegen de nadelen van screening... Het debat is nog niet voorbij.

Reconsidering the Trade-offs of Prostate Cancer Screening