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C’est tout l’objet de cette étude très intéressante sachant que les personnes diabétiques de  type 2 peuvent développer des troubles rénaux graves. L'étude GRADE (Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness) a évalué les résultats rénaux de l'ajout de différentes classes de médicaments hypoglycémiants à la metformine pour la gestion de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2). L'essai clinique randomisé a été mené dans 36 sites aux États-Unis et a inclus 5047 participants atteints de DT2 depuis moins de 10 ans, avec un taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) compris entre 6,8 % et 8,5 % et un débit de filtration glomérulaire estimé (EDGF) supérieur ou égal à 60 ml/min/1,73 m2. Les participants ont été assignés à l'insuline glargine, au glimépiride, au liraglutide ou à la sitagliptine ajoutés à la metformine. Les résultats ont été évalués sur une période moyenne de suivi de 5,0 ans. Les principaux résultats mesurés étaient la pente du EDGF chronique (changement du EDGF entre la première année et la fin de l'essai) et un résultat composite de progression de la maladie rénale comprenant l'albuminurie, la dialyse, la transplantation rénale ou le décès dû à une maladie rénale. Les résultats ont montré qu'il n'y avait aucune différence significative dans les résultats rénaux entre les différentes classes de médicaments hypoglycémiants ajoutés à la metformine. La pente moyenne du EDGF chronique était similaire pour tous les groupes de traitement, indiquant une stabilité de la fonction rénale au cours de l'essai. De plus, la progression de la maladie rénale composite était comparable entre les groupes de traitement, et la plupart des résultats composites étaient liés à la progression de l'albuminurie. Il n'y a pas eu d'événements rénaux indésirables attribuables aux médicaments utilisés dans l'étude. Ces résultats suggèrent que l'ajout d'un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase 4, d'une sulfonylurée, d'un agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ou d'une insuline basale à la metformine n'a pas eu d'impact significatif sur la fonction rénale chez les personnes atteintes de DT2 sans maladie rénale préexistante. Cette étude clinique randomisée fournit des informations importantes sur l'effet des différents médicaments hypoglycémiants sur la fonction rénale chez les patients atteints de DT2. Les résultats suggèrent que le choix de ces médicaments peut être basé sur d'autres considérations cliniques, telles que l'efficacité glycémique et les préférences du patient, sans craindre d'effets néfastes sur la fonction rénale.

Comparative Effects of Glucose-Lowering Medications on Kidney Outcomes in Type 2 Diabetes