Veel screenen verhoogt de kans om kanker op te sporen, maar ook het risico op vals positieven, minder screenen verlaagt dit risico, maar verhoogt het risico om een agressieve kanker te missen... Wat te kiezen?
Een studie tracht een antwoord te geven op deze netelige vraag bij prostaatkanker, maar zij is ook gesteld en wordt nog steeds gesteld bij borstkanker. Het doel is overdiagnose en overbehandeling terug te dringen.
Amerikaanse onderzoekers identificeerden meer dan 438.000 mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker tussen 2010 en 2018 met behulp van een nationaal representatieve database. Zij onderzochten trends in prostaatkankerincidentie naar ziekterisico aan de hand van verschillende maatstaven. Eén maatstaf was de Gleason score. Aanvullende maatregelen waren PSA-niveau en de aanwezigheid van metastasen bij diagnose. Zij onderzochten ook of de toename van zwaarlijvigheid of de komst van nieuwe diagnostische hulpmiddelen zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vóór de biopsie en biomarkers de incidentietrends konden verklaren.
Uit de analyse bleek een significante daling van de incidentie van de minst risicovolle prostaatkanker, Gleason graad 1 (GG1), van 52 tot 26 gevallen per 100.000 mannen in alle leeftijdsgroepen. Bovendien daalde het percentage GG1 dat bij pathologie werd aangetroffen bij mannen die een radicale prostatectomie ondergingen van 32% tot 10%. Tegelijkertijd steeg het percentage metastasen bij diagnose echter van 3,0 tot 5,2 procent. Toch heeft de US Preventive Services Task Force (USPSTF) in 2012 aanbevolen niet alle mannen te screenen met de PSA-test, omdat de voordelen van de test, die het niveau meet van een eiwit dat vaak overgeproduceerd wordt in prostaatkankercellen, niet opwegen tegen de risico's. Vervolgens publiceerde de USPSTF in 2018 een herziening om gedeelde besluitvorming op te nemen voor PSA-tests bij mannen in de leeftijd van 55-69 jaar, als gevolg van opkomend bewijs van voordelen op langere termijn en de wijdverspreide invoering van actieve surveillance na detectie van laag-risicoziekte.
Het stopzetten van PSA-tests lijkt de belangrijkste oorzaak van deze trends te zijn. Het feit dat slechts 10% van de radicale prostatectomieën laaggradige prostaatkanker betreft, suggereert volgens de onderzoekers dat zelfs wanneer laaggradige kanker wordt gediagnosticeerd, deze veel minder vaak wordt behandeld. Bewaking met curatieve bedoelingen is daarom in het hele land goed geaccepteerd door artsen en patiënten.
Delen via e-mail