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Une étude observationnelle chez les femmes enceintes dépendantes aux opioïdes puissants montre qu’un traitement de substitution par buprénorphine est associé à un meilleur pronostic néonatal par rapport à un traitement de substitution par méthadone.

En quoi cette étude est-elle importante ?

Dans le contexte de « dépendance », les opioïdes sont utilisés sans raison médicale légitime, ou, s’il existe une affection médicale nécessitant ce traitement, ils sont utilisés à des doses largement en excès par rapport à la quantité nécessaire pour soulager la douleur. Les personnes dépendantes aux opioïdes achètent généralement leurs opioïdes sur le marché illégal, mais parfois aussi auprès des médecins en simulant ou en exagérant des problèmes somatiques, ou grâce à des prescriptions simultanées de plusieurs médecins (shopping médical). Si le sevrage des opioïdes échoue à plusieurs reprises, on peut dans certains cas interpréter la maladie comme une dépendance chronique aux opioïdes justifiant un traitement de substitution.

Le traitement de substitution consiste à remplacer un usage d’opioïdes puissants (morphine, héroïne, …) par un usage contrôlé de méthadone ou de buprénorphine dans le but d’atténuer le manque d’opioïdes (voir 10.5.3. Médicaments utilisés dans la dépendance aux opioïdes). Chez les femmes enceintes dépendantes aux opioïdes, cette thérapie de substitution est fortement recommandée. En effet, sous thérapie de substitution, le suivi prénatal est meilleur et les risques de prématurité et d’overdose moindres par rapport à l’absence de thérapie (voir Folia décembre 2006).

Cependant, comme pour la dépendance aux opioïdes, ce traitement de substitution peut entraîner, chez le nouveau-né, des symptômes de sevrage, connu sous le nom de syndrome d’abstinence néonatale (voir Folia décembre 2006).

Une étude RCT « Mother », publiée en 2010, montrait une plus grande sécurité périnatale avec le traitement de substitution par buprénorphine, comparé à celui par méthadone (voir « + plus d’info »)9. Des limites importantes étaient cependant associées à l’étude « Mother », et des données complémentaires étaient nécessaires pour conclure fermement à cette supériorité. L’étude commentée dans cet article [NEJM, 2022]1 fournit des données supplémentaires.

Source: CBIP