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Il est bien connu que la consommation de tabac accélère le métabolisme de certains médicaments par induction de certains isoenzymes du CYP 450, notamment le CYP1A2. Cette induction enzymatique est produite par la fumée de cigarette (probablement par les hydrocarbures aromatiques polycycliques), et non par la nicotine. L’induction enzymatique apparaît 2 à 3 semaines après avoir commencé à fumer et disparaît progressivement après avoir arrêté. L’arrêt du tabagisme peut dès lors entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de médicaments métabolisés par le CYP1A2, par arrêt de cet effet inducteur du tabac. En particulier dans le cas des médicaments à marge thérapeutique-toxique étroite, l’arrêt du tabagisme peut entraîner des effets indésirables dus à un surdosage.
Un article récent de La Revue Prescrire2 fait le point sur les médicaments qui nécessitent une attention particulière en cas d’arrêt tabagique. Les médicaments suivants métabolisés par le CYP1A2, sont mentionnés: clozapine, erlotinib, flécaïnide, théophylline, warfarine (tous les 5 ont une marge thérapeutique-toxique étroite), caféine et olanzapine. Avec la clozapine et la warfarine, des effets indésirables consécutifs à un surdosage ont été observés chez des patients qui avaient récemment arrêté de fumer.
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