La clozapine est un antipsychotique atypique qui, en raison du risque d'agranulocytose et d'effets indésirables cardiaques (myocardite et cardiomyopathie), ne doit être utilisé que chez les patients atteints de schizophrénie chez qui les autres traitements antipsychotiques ont échoué, ou en cas de confusion aiguë associée à la maladie de Parkinson (seules indications dans le RCP). Le RCP des médicaments contenant de la clozapine recommande d’instaurer le traitement de manière progressive, à faible dose, ainsi que - lorsque c’est possible – d’interrompre le traitement de manière progressive.
Un article récent de La Revue Prescrire1 attire l’attention sur le danger d’une réintroduction brusque de la clozapine après une période d’interruption. L’article décrit le cas d’une femme de 40 ans souffrant de troubles psychotiques qui était traitée depuis au moins 10 ans par la clozapine à la dose de 500 mg par jour et chez qui le traitement a été interrompu pendant 10 jours. Le traitement a été réintroduit en milieu hospitalier à la dose de 400 mg par jour. Une heure après la première dose, la patiente a été retrouvée inconsciente, en arrêt cardiaque. Elle a pu être réanimée mais a gardé des séquelles en raison d’une hypoxie cérébrale. On n’a pas pu identifier d’autre cause que la reprise de la clozapine.
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