Dans les douleurs sévères, lorsqu’un analgésique de palier 3 est nécessaire, la morphine par voie orale est le premier choix.

Lorsque le recours à la voie orale est difficile ou impossible, que le nombre de comprimés à avaler est trop important, que les effets indésirables de la morphine sont trop gênants (constipation, nausées, vomissements) ou que les patients sont intolérants à la morphine, le système transdermique de fentanyl est une alternative à envisager chez les adultes et les enfants de plus de 2 ans pour des douleurs sévères stables et bien contrôlées (cancéreuses ou non).

Dans ce cas, la balance bénéfices-risques des patchs de fentanyl est proche de celle de la morphine. Vu la marge thérapeutique étroite du fentanyl et le risque de surdosage qui peut être fatal, une information correcte du patient est nécessaire et les précautions de prescription, de dispensation respectées. Une fiche de synthèse à conserver.

Il est important de profiter de l’utilisation plus fréquente, récente ou à venir, des inhibiteurs de la neuraminidase et du vaccin contre le virus influenza H1N1 pandémique pour notifier les effets indésirables pouvant apparaître hors du cadre des études cliniques. Cela permettra de réagir à un stade plus précoce et éventuellement de recommander des modifications d’utilisation de ces médicaments. Il est demandé de cibler les effets indésirables graves, inattendus et ceux qui nécessitent une attention particulière (névrite, convulsions, anaphylaxie, encéphalite, vasculite, syndrome de Guillain-Barré, paralysie de Bell et les troubles de démyélinisation). Plus d’infos.

La fiche de notification spécifique pour la grippe peut être téléchargée.
Une fois complétée, elle peut être envoyée par courrier à l’AFMPS, Centre Belge de Pharmacovigilance pour les médicaments à usage Humain, Place Victor Horta 40/40, 1060 Bruxelles (collez ou agrafez la fiche comme indiqué ou glissez-la sous enveloppe avec la mention « Port payé par le destinataire »), transmise par fax au numéro suivant 0032 2 524 80 01 ou par e-mail à adversedrugreactions@afmps.be (après avoir sauvé le document localement).

Les causes des fissures anales ne sont pas bien connues. Elles pourraient résulter du passage de selles trop dures, trop volumineuses qui lèsent la muqueuse anale. Ces lésions sont associées à une hypertonie du sphincter anal, ce qui entraîne une ischémie de la muqueuse et empêche ainsi leur guérison. Un des symptômes est la douleur pendant ou juste après la défécation qui persiste en général plusieurs heures. La plupart du temps ces fissures sont aiguës et guérissent spontanément. Elles peuvent cependant devenir chroniques.

Le dinitrate d’isosorbide et la nitroglycérine sont proposés en usage local. Seule la nitroglycérine (trinitrate de glycéryle) est disponible sous forme de spécialité, sur prescription médicale (Rectogesic^®, pommade rectale à 0,4% de trinitrate de glycéryle). Une formule de pommade à 1% de dinitrate d’isosorbide est proposée en préparation magistrale, non remboursée par l’INAMI.
Des céphalées parfois sévères sont fréquentes, en début de traitement, aussi bien avec la nitroglycérine qu’avec le dinitrate d’isosorbide. Fiche de synthèse à consulter (formule, interactions, posologie).

Les Cercles de Qualité sont organisés conjointement par la SSMG et la SSPF. Ils peuvent idéalement servir de sujet de concertation entre médecins et pharmaciens au niveau local. Un nouveau sujet a été développé et est dès à présent disponible: la pharmacovigilance en Belgique.
Je souhaite organiser un Cercle de Qualité. La SSPF prend tout en charge.

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