In een aantal gevallen kan het nuttig zijn een dermatologische specialiteit te verwerken in een bereiding. Soms wordt de originele specialiteit gebruikt, maar indien het actief bestanddeel op de RIZIV-lijsten voor magistrale terugbetaalbare grondstoffen staat, dan moet de apotheker de grondstof zelf gebruiken. Vandaar dat we in deze e-zine beide casussen zullen behandelen.

Voordelen:
• De formule bestaat niet in specialiteit:
vb. Betnelan^® VC 30g (deze specialiteit bestond vroeger, maar is niet meer in de handel).
R/ betamethasonvaleraat 0.1% + 3% clioquinol in Hydrofiele crème of Lipofiele zalf TMF  (hier wordt de specialiteit nagemaakt, zie verder).

• De arts kan een dermatologische bereiding op maat van de patiënt voorschrijven: actieve bestanddelen, dosering.
vb. Betnelan^® in kleinere verpakking: betamethasonevaleraat 0.1% in Hydrofiele crème of Lipofiele zalf TMF 15g (ipv 30g).

• Psychologische en relationele voordelen: een aangepaste bereiding speciaal voorgeschreven en bereid voor een patiënt heeft een psychologisch bijkomend effect.
R/ Hydrocortisone 1% hydrofiele crème TMF ad 30g (ipv Cremicort^®)
Deze bereiding is ook terugbetaald (Passief: 0.3€, Actief: 1.12€). Cremicort niet: 7.99€.

• Verdunnen van specialiteiten met corticosteroïden: het kan nuttig zijn de concentratie te verlagen door toevoeging van een zalfbasis.
R/ Amicla^® crème 30g
Hydrofiele crème TMF 30g

• Economisch: een nieuw samengestelde bereiding geeft enkel een supplement van het remgeld (bereiding 50g: 0.3€ of 1.12€), een tube of pot naast het remgeld van de specialiteit.

Net zoals bij orale specialiteiten zijn ook hier een aantal regels van toepassing voor terugbetaling:
• de specialiteit moet terugbetaald zijn.

• de toedieningsweg mag niet gewijzigd worden: bv. verwerken van Voltaren^® co (diclofenacgel), Brufen^® co (ibuprofengel) of ampullen kan niet. Wel natuurlijk alle zalven, crèmes, gels en lotions.

• Het actief bestanddeel van de specialiteit mag niet op de officiële RIZIV-lijst voorkomen. Indien de arts toch zo’n specialiteit voorschrijft moet de apotheker de terugbetaalde grondstof gebruiken.
Dit geldt o.a. voor Betnelan^® (betamethasone valeraat), Diprolene^® (betamethasone dipropionaat), Diprosone^® (idem), Dermovate^® (clobetasol propionaat), Eumovate^® (clobetasone butyraat), Nerisona^® (diflucortolon valeraat), Nilstat^® (nystatine).

• Er mag slecht 1 verpakking per bereiding verwerkt worden voor terugbetaling.

Natuurlijk kunnen ook niet terugbetaalde zalven in een bereiding verwerkt of nagemaakt worden. De kostprijs bestaat dan uit de prijs van de specialiteit, het honorarium, andere bestanddelen en de verpakking.

Soms kan het economisch voordelig zijn een niet terugbetaalde specialiteit na te maken:
Zalvor^® 30g = 13,49€
R/ Hydrofiele crème met 5% permethrine TMF
100g = 16.60€ (volgens RIZIV-tarieven)
De bereiding is dus bijna 3x goedkoper (per gewicht) dan de specialiteit. 30g zalf is trouwens soms onvoldoende voor de behandeling van 1 persoon.

In tegenstelling met vroeger wordt de te verwerken specialiteit (1 per voorschrift) gewoon in de bereiding voorgeschreven naast de andere bestanddelen.
Eventueel kunnen 2 specialiteiten samen met een actieve grondstof in 1 bereiding worden verwerkt.

R/ Dermovate^® zalf 30g
Salicylzuur 1g

Hierbij vervangt de apotheker de specialiteit door clobetasol propionaat en verwerkt dit samen met Salicylzuur in een zalf vb. Lipofiele zalf TMF
beter is:
R/ Clobetasol propionaat 0.05%
Salicylzuur 1g
Lipofiele zalf 30g

R/ Travocort^® crème 15g
Hydrofiele crème 15g

Travocort^® is hier 50% verdund. Travocort^® bevat naast een bestanddeel uit de positieve lijst van het RIZIV (diflucortolon valeraat) ook isoconazol nitraat dat niet op deze lijst voorkomt. Daarom wordt Travocort^® wel verwerkt en terugbetaald.

R/ Cutivate^® zalf 30g
Lipofiele zalf TMF 20g
De Cutivate^® zalf is hier verdund met 40% vette zalf.

In ons vorige Enews werd vermeld dat finasteride als specialiteit (generisch) in een bereiding kan verwerkt worden. Finasteride bestaat nu ook in grondstof waardoor er geen specialiteit meer nodig is. De formule blijft dezelfde maar de apotheker gebruikt de grondstof.

Heeft u een regelmatig terugkomende vraag waar vele artsen mee zitten? Mail ons uw ideeën voor een volgende e-zine door naar MFK@mail.apb.be!
Voor een meer specifieke vraag kan mailen ook maar u kan natuurlijk ook informatie vragen bij uw lokale apotheker.

Voor verdere informatie kan u terecht op onze website www.mfk.be. Hier vindt u alle mogelijke informatie over de soorten bereidingen, terugbetaalbaarheid….

De vzw MFK kan u helpen om een heel interessante LOK avond te organiseren over het magistrale. Ze biedt gratis ervaren sprekers aan, een didactische presentatie gericht op de praktijk en een handige documentatie.
Richt uw aanvraag tot het nummer 02/230.50.55, via email naar MFK@mail.apb.be of via onze website.